Immuun-suppressie na transplantatie
In The New England Journal of Medicine van 24 januari 2008 staan drie artikelen over orgaantransplantaties waarbij de allogene transplantaten goed bleven func tioneren hoewel de behan deling met middelen die het immuunsysteem onderdruk ken, was beëindigd.
Thomas E. Starzl van het Thomas E. Starzl Transplantation Institute, University of Pittsburgh, bespreekt de artikelen en concludeert dat twee principes goed werken om transplantatiepatiënten zo min mogelijk of zelfs helemaal niet afhankelijk te maken van immuunsuppressiva. De eer ste manier is het behandelen van de patiënt met immuunsuppressiva medicatie vóór de transplantatie en de tweede is het toedienen van een minimale hoeveelheid erna. Voorbehandeling met immuunsuppressiva is zinvol doordat het de werking van T-cellen reduceert.
De artikelen van de Amerikaanse onderzoekers Kawai c.s. en Scandling c.s. gaan over niertransplantaties gecombineerd met hematopoëtische stamceltransplan tatie. De immuuncellen van de donor die hierdoor wor den ingebracht, schakelen de T-cellen uit en voorkomen afstoting.
Kawai c.s. beschrijven vijf niertransplantaties, alle bij patiënten met een HLA-mismatch (human leukocyte antigen), gecombineerd met beenmergtransplantatie. De vermenging van eigen en donorcellen (mixed chimerism) was in alle gevallen kortstondig en bij allen trad een omkeerbaar capillair-leksyndroom op. Eén van de patiënten stootte uiteindelijk de nier af. Bij de andere vier patiënten is tussen 9 en 14 maanden na de transplantatie de immuunsuppressiva thera pie stopgezet. Hun nierfunctie is tot op heden, 24 tot 64 maanden na de transplantatie, intact gebleven.
Scandling c.s. beschrijven één van de zes casussen in hun programma. Bij deze patiënt is een gecombineerde niertransplantatie (HLA-match) en een hematopoëtische stam celtransplantatie verricht. Zes maanden na de transplantatie is toediening van de immuunsuppressor ciclosporine (Sandimmune of Neoral) gestopt. Nu, 34 maanden later, functioneert de nier nog steeds goed. Het derde artikel is van Australische onderzoekers (Alexander c.s.) en beschrijft een meisje met een donorlever (HLA-mismatch). De lever was afkomstig van een overle den man. Zij onderging geen stamceltransplantatie, maar na de levertransplantatie hadden leukocyten van de getrans planteerde lever de leukocyten van de patiënt vervangen. Ook bij haar heeft het stoppen met immuunsuppressieve medi catie tot op heden, 17 maan den na de transplantatie, geen nadelige gevolgen. Uit deze casus blijkt dat vermenging van genetisch verschillende cellen en acceptatie van het transplant ook in bepaalde gevallen op natuurlijke wijze kan ontstaan.
